La inscripción abierta a Medicare de 2017

La inscripción abierta a Medicare comienza

Mientras que el mercado de seguros privados de salud continúa sufriendo grandes cambios en los últimos años, el período de inscripción abierta a Medicare sigue operando como siempre. Como beneficiario de Medicare usted tiene entre el 15 de octubre al 7 de diciembre de 2016, para revisar su cobertura y hacer cualquier cambio para el 2017. La nueva cobertura para los cambios efectuados durante la inscripción abierta comienza el 1 de enero de 2017.

El estado y los mercados manejados por el gobierno federal, a veces llamados intercambios, comienzan la inscripción abierta dos semanas después de que comienza la inscripción abierta de Medicare. Algunas personas están confundidas ya que los eventos coinciden.

Una encuesta llevada a cabo por Express Scripts, una empresa que gestiona los beneficios de las coberturas de los medicamentos, llegó a la conclusión que una en cinco personas mayores, erróneamente piensan que pueden inscribirse a un plan de Medicare por medio de los nuevos mercados de seguros médicos. Pero mientras que los mercados venderán planes individuales de salud a personas menores de 65 años, no venden planes de Medicare. La gente con Medicare no necesita inscribirse en los mercados de seguros de salud.  

Opciones del período de inscripción abierta a Medicare

Durante el período de inscripción abierta a Medicare usted puede:

• No hacer nada y mantener su cobertura médica y de medicamentos de Medicare tal cual como está.
• Cambiar de un plan Original Medicare a un plan Medicare Advantage.
• Cambiar de un plan de Medicare Advantage a un plan Original Medicare.
• Cambiar los planes Medicare Advantage.
• Cambiar la parte D de los planes de los medicamentos de venta bajo receta, inscribirse a un plan de medicamentos si usted no tiene uno o cancelar la cobertura de medicamentos.

En base a una calificación de cinco estrellas, cerca del 60 por ciento de los planes tiene una calificación de calidad de cuatro o más estrellas.

¿Recién cumple 65 años?

Usted tiene tres meses antes del mes de su cumpleaños y tres meses luego del mes de su cumpleaños para inscribirse a Medicare. Si este otoño usted cumple 65 años, necesitará inscribirse para tener una cobertura hasta fin de este año e inscribirse a una cobertura para el 2016.  

Revise los cambios anuales de Medicare

Revisar su cobertura es importante porque Medicare Advantage y los planes de medicamentos pueden cambiar, como también pueden cambiar sus necesidades de atención médica.  

Usted debería recibir una “Notificación Anual de Cambios” de sus planes antes de que comience el período de inscripción abierta. Revise la información para entender la cobertura de Medicare y los costos del próximo año. Entre las preguntas para hacer:

• ¿El plan de medicamentos de venta bajo receta cubre los medicamentos que usted toma? ¿Cuáles son las normas de cobertura para los medicamentos? ¿Puede utilizar su farmacia u obtener medicamentos de venta bajo receta por correo?
• ¿Sus médicos y el hospital son parte de la red del plan de salud? ¿Necesita obtener una derivación médica para ver a especialistas?
• ¿Qué cantidad pagará en primas y costos de atención médica de su bolsillo, ya sea deducibles, copagos y coseguro?
• ¿Cuál es la calificación de calidad del plan?
• ¿Usted tendrá una cobertura cuando esté fuera del estado o del país?
• ¿Tiene acceso a otra cobertura, como ser un plan de salud grupal por medio de su actual o anterior empleador? ¿De qué manera funcionará Medicare con dicho seguro?

Precios de Medicare

A partir de que el Congreso sancionó la Ley de Atención Asequible, conforme al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, las primas promedios de Medicare Advantage disminuyeron un 6 por ciento. Sin embargo, hay rumores de un aumento de las primas en la Parte B, que dependerá de las acciones del Congreso durante el otoño de este año.

Los siguientes precios son para la cobertura del año 2016 y se actualizarán una vez que la información de 2017 se encuentre disponible

Se predice que la prima mensual promedio para los planes básicos de medicamentos de venta bajo receta de Medicare se mantendrán en alrededor de $32.50 por mes. El deducible aumentará de $320 a $360.

Este año, el conocido “período sin cobertura” comienza en un límite mayor. El período sin cobertura es el período entre el límite de cobertura inicial de medicamentos y el límite de gastos cuando comienza la cobertura catastrófica de medicamentos. En 2016, usted pagará los medicamentos de su bolsillo, cuando usted y su plan de medicamentos hayan gastado $3,310 en medicamentos.

La cobertura catastrófica entrará en vigencia una vez que haya gastado en el año $4,850 en medicamentos de su bolsillo, un aumento de $150 desde el 2015. La cobertura catastrófica hace posible que usted pague un coseguro bajo o un copago para los medicamentos cubiertos durante el resto del año.

El próximo año, durante el período sin cobertura, podrá recibir un descuento del 55 por ciento en medicamentos de marca, igual que este año, y un descuento del 42 por ciento en genéricos en el 2016, más que en el 2015 el cual era del 35 por ciento. El período sin cobertura cerrará en el 2020.

En octubre se anunciará la prima del 2016 de la cobertura de la Parte B de Original Medicare. Este año, la prima mensual de la Parte B es de $104.90.

Las dos formas principales de contratar planes de Medicare

Original Medicare

El gobierno federal gestiona Original Medicare, el cual incluye Parte A y Parte B. La Parte A cubre la atención hospitalaria y la Parte B cubre las visitas al médico, atención ambulatoria, laboratorio, radiografías y servicios preventivos.  Si usted y su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban, seguramente usted no paga una prima para la cobertura de la Parte A.  Sin embargo, debe pagar un deducible antes que entre en vigencia la cobertura hospitalaria. Usted paga una prima mensual por la Parte B, como también un deducible y coseguro.

Con Original Medicare usted puede ver a cualquier médico o ir a cualquier hospital que acepte Medicare.

Puede agregar un plan de medicamentos de venta bajo receta — Parte D.  Las aseguradoras privadas venden planes de medicamentos, los cuales son aprobados por Medicare. Usted paga una prima mensual por un plan de medicamentos.

Además puede contratar un plan suplementario, llamado Medigap, para ayudarlo a cubrir parte de sus costos de bolsillo. Las compañías privadas venden planes Medigap, los cuales se encuentran estandarizados en la mayoría de los estados con la letra A hasta la N.

Usted no tiene un derecho garantizado para contratar o cambiar los planes de Medigap durante el período anual de inscripción abierta de Medicare durante el otoño. El mejor momento para contratar un plan de Medigap es durante los primeros seis meses en que usted tiene al menos 65 años y se encuentra inscripto al Plan B. Durante este período, la ley federal le concede el derecho de contratar un plan, más allá de la condición de su salud. Más adelante, usted aún puede contratar o cambiar los planes de Medigap, salvo en situaciones limitadas, los planes de Medigap pueden denegarlo o cobrarle  primas más elevadas en base a su salud.  La disposición de la Ley de Atención Médica Asequible prohibiendo que en el 2014 las aseguradoras rechacen o cobren primas más elevadas a personas menores de 65 años con problemas de salud, no se aplica a Medigap. 

Medicare Advantage

Las compañías privadas aprobadas por Medicare venden planes de Medicare Advantage. Estos planes normalmente operan como organizaciones para el mantenimiento de la salud u organizaciones de proveedores preferidos. Usted deberá utilizar médicos u hospitales dentro de la red del plan, o sino pagará más de su bolsillo por la atención. Los planes de Medicare Advantage combinan la Parte A y la Parte B de Original Medicare, y la mayoría cubre los medicamentos de venta bajo receta. Algunos planes también cubren la atención visual y dental. Usted pagará una prima mensual como también copagos o coseguro.

Usted puede agregar un plan de medicamentos a un plan de Medicare Advantage que no cubre medicamentos. No podrá contratar un plan de Medigap si tiene Medicare Advantage.

Dónde obtener ayudar

Visite Medicare.gov para obtener información sobre los planes en su zona o llame al 1-800-MEDICARE. También puede recibir ayuda contactando a su Programa Estatal de Asistencia del Seguro Médico. El manual “Medicare y usted 2016” (“Medicare & You 2016″, en inglés) se encuentra disponible para descargar de la página de internet de Medicare.

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